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武汉老中医李家发:冠心病胸闷气短心烦心悸服复方丹参滴丸、芪参益气滴丸无效怎么办?

心悸 cshyh 1个月前 (05-26) 46次浏览 0个评论 扫描二维码

武汉老中医李家发:冠心病胸闷气短心烦心悸服复方丹参滴丸、芪参益气滴丸无效怎么办?心悸医案一则:患者女性,50岁,初诊诉冠心病2年余胸闷气短,加重1周。既往病史:高血压病5年,最高血压178/90mmHg,口服硝苯地平缓释片(20mg/d)控制。病史:患者于2年前从事体力劳动后,突发胸闷气短,遂前往当地医院就诊,查心电图提示:窦性心律,ST段压低。西医诊断:冠心病,高血压病2级。予口服复方丹参滴丸、芪参益气滴丸等中成药并加用理气活血汤药治疗均未见好转,病情反复不定。1周前因劳累导致胸闷气短加重,服前药后不得缓解,遂慕名来门诊求治。

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诊见:胸闷,气短,喜长出气,心烦,心悸,全身乏力,怕冷,食差,失眠,二便可。精神不佳,舌淡黯,苔白腻,脉沉,两寸浮弱。

辨证分析:患者胸闷气短2年,前医遵循胸闷气短则气机不畅,心肌缺血则活血补血等思维定式,并通过这种先入为主的思想盲用理气活血药必定收效甚微。临证时应当抛开胸中成见,整体观察、四诊合参才是取得疗效的关键所在。从方证对应角度来看,患者的主诉虽为胸闷气短,但还具备喜长出气、长出气则舒、脉沉、两寸浮弱等特异性表现,这与升陷汤方证不谋而合。如果从传统辨证角度来看,胸中大气不足,则患者全身乏力。大气下陷,心肺两脏功能失司,故见胸闷气短、心烦怕冷、失眠等症状。脉沉且两寸浮弱也能够能说明诸症皆为大气下陷所致,应以升陷汤为主补大气之不足,升大气之下陷。

中医诊断:胸痹,大气下陷证。处方:升陷汤加减。组方:黄芪、升麻、柴胡、知母、桔梗、桂枝、当归、丹参、炙甘草。开中药7剂代煎服,日一剂,分早晚温服。

二诊,患者服药后胸闷气短减轻,心悸怕冷缓解,睡眠稍有好转,饮食较前好转但仍不欲食,乏力,舌淡,苔白腻,脉沉细,寸脉循按较前有力。此药已中的矣,遂予上方加焦神曲、焦山楂、焦麦芽、鸡内金、炒山药健脾消食开胃兼顾脾胃之气。开中药7剂代煎服。

三诊,患者胸闷气短较前改善,食纳渐加,怕冷乏力亦较前改善,睡眠时好时坏,舌淡,苔白,脉沉,寸脉脉象较前改善。因眠差如旧,遂予上方加用生、炒酸枣仁、首乌藤以宁心养血安神。开中药14剂代煎服。

四诊,14剂药后,患者复诊诉偶有胸闷气短,睡眠改善,诸症减轻,遂予原方14剂代煎服并嘱服用四君子丸以培土生金、滋补后天之本。后门诊连续随访3月余,患者诸症基本已消,未再反复。

医案小结:

方子加用桂枝、甘草取自《伤寒论》桂枝甘草汤之意,温阳降逆以治心悸怕冷,辅以当归、丹参活血化瘀,为治疗心血管疾病的常用药物,具有活血亦可补血、祛瘀而不伤正的特点。全方药物各司其职,共奏升补大气、温阳降逆、活血化瘀、收敛大气之功。3次复诊也均在升陷汤基础上随症加减,后用培土生金之法以收其功。

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李家发教授简介:

湖北中医药名师传承指导老师、方剂学大家,主任医师、湖北中医药大学教授、硕士研究生导师、武汉诚顺和中医门诊部特邀坐诊专家。原湖北中医学院方剂教研室主任、学科带头人、湖北中医杂志特聘专家编委,湖北中医学报方剂学主编,全国普通高等教育21世纪教材《方剂学》编委,“十五”国家级规划教材《方剂学》编委,国家卫生部中国中医药学会方剂专业委员会委员。从事中医临床诊疗、中医药教学、中医药科研工作近50年,对肿瘤及术后调理、消化系统、呼吸系统、泌尿生殖系统等疑难杂症的临床诊疗造诣颇深。》》》打开移动官网专家简介,深入了解李家发教授》》》http://m.chengshunhe.net/mlzy/2580.html

坐诊地点:武汉诚顺和中医门诊部(诚顺和中医馆),咨询预约:027-87878466 手机(微信同号):18627730962,移动官网咨询预约:http://m.chengshunhe.net/

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