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武汉武昌区中医内科门诊:呼吸困难水肿小便不利慢性心力衰竭中医能治吗?

心脑血管病 诚顺和中医馆 1个月前 (11-01) 42次浏览 0个评论 扫描二维码

  武汉武昌区中医内科门诊:呼吸困难水肿小便不利慢性心力衰竭中医能治吗?慢性心力衰竭是各种心脏疾病发展的终末阶段,病情危重,预后不佳,临床表现以呼吸困难、紫绀,水肿、小便不利等为主。西医主要以对症支持治疗为主,但疗效欠佳,难以延缓疾病进展。

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  心力衰竭是因为多种原因造成的心脏结构和功能发生变化,最终出现心脏泵血功能低下的一组复杂临床综合征。心力衰竭是一种进行性的病变,一旦起始,临床即便处于稳定阶段,仍可自身不断发展,水肿是心力衰竭患者常见的临床症状,主要表现为肺水肿、下肢水肿等。在治疗心力衰竭的过程中,西医使用利尿剂来排出体内过量的体液,以达到解除内脏水肿、减轻心脏负担、改善心功能的目的。

  中医学认为,慢性心力衰竭属于胸痹、心悸、喘证、水肿等范畴,《灵枢·胀论》曰:“夫心胀者烦心短气,卧不安”。其主症包括烦躁,气喘,不能平卧,恐惧不安,临床表现与心力衰竭相似。张仲景在《伤寒论·辨少阴病脉证并治》中指出:“少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。”已认识到心肾阳虚,气化不利可致水液不化,进而致凌心射肺的病机演变特点。《医宗必读·水肿胀满》日:“虚人水肿者,土虚不能制水也,水虽制于脾,实则统于肾,肾本水脏,而元阳寓焉。命门火衰既不能自制阴虚又不能温养脾土,则阴不从阳而精化为水,故水肿之证多属火衰也”,指出水肿与脾肾两脏有密切关系。可见古代医家在心力衰竭病因病机的认识上基本一致,即病性是本虚标实、虚实夹杂。阳虚为本,水饮、痰瘀阻滞心脉为标,病变部位主要在心,涉及脾、肺、肾三脏。阳虚水泛型水肿之阳虚以脾肾阳虚为主,水饮内停,甚则水饮上犯,出现心悸、气喘、面肢浮肿、畏寒肢冷等症。

  五苓散出白《伤寒论》,由猪苓、茯苓、泽泻、桂枝和白术组成。成无己在《伤寒明理论》中说:“苓者,令也,号令之令矣,通行津液,克伐肾邪,专为号令者,苓之功也”,指出五苓散为通行水液之方。清代柯琴《伤寒来苏集》谓“猪苓色黑入肾,泽泻味咸入肾,具水之体,茯苓味甘入脾,色白入肺,清水之源;桂枝色赤入心,通经发汗,为水之用。散于胸中则水精四布,上滋心肺,外溢皮毛通调水道一汗而解矣”。方中茯苓、猪苓利水渗湿,泽泻利水渗湿且能泄热通淋,白术健脾补气、燥湿利水,桂枝温化水湿,且能温通心阳。气虚明显者酌加人参、黄芪健脾益气;水饮重者加车前子利水;阳虚者加附子、淫羊藿温脾肾之阳;伴有瘀血者加丹参、桃仁活血化瘀。可见,五苓散全方攻补兼施、宣摄阖合,化以助利、补以助化,补化相生,使体内停蓄之水不仅随小便而出,且随阳气蒸化布达周身,可使体内外之阳气周流气化,以防水饮再次停蓄。故本方具有温阳利水、助阳化气之功效。

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  武汉诚顺和中医门诊部(诚顺和中医馆)建馆10余年,秉持“诚信为本,顺时养生,和谐健康”的中医文化精髓,坚持“名中医,好中药”的立馆之本,在中医药临床诊疗常见病、老慢病、疑难杂症及健康养生等领域颇具特色,建设和形成了老中青结合的40余位名老中医团队,10余年坚持甄选道地药材,特邀湖北省多位七旬老药师亲手把控药材的进存和煎制,同时积极参与社会公益慈善活动,是武汉卫计委批准成立的正规中医医疗机构,是武汉市医保定点医疗机构,是国医大师路志正中医养生实践基地,广州中医药大学中医养生实践基地授权,屡获武汉市社工志愿者协会表彰。

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