小儿支气管哮喘辨证论治心得体会。支气管哮喘病症特点：咳嗽气促，喉间痰鸣，咳痰清晰色白，呈粘沫状，形寒无汗，恶风寒，无呕吐及腹泻。舌质红，苔白滑。脉象弦紧。支气管哮喘是一种常见的过敏性疾病。其临床特征是反复发作的伴有哮鸣音的、以呼气性为主的呼吸困难。本病可发生于任何年龄，但以12岁前开始发病者居多，大多数好发于秋冬季，春季次之，夏季最少。若哮喘初发时能及时诊治，一般预后良好。依其病证特点相当于属中医“哮证”范畴。
临证观察发现哮喘的发作，多责之于内有痰饮留伏，外受邪气引动。而小儿哮喘的发病原因亦既有内因，又有外因。内因责之于肺、脾、肾三脏功能不足，导致痰饮留伏，隐伏于肺窍，成为哮喘之宿根。外因责之于感受外邪，接触异气，嗜食酸、甜、腥、辣以及劳累、情志改变等。
临床所见之寒性哮喘，多以内有宿痰留饮，外有寒邪之引动，内外相搏而病发。正如《景岳全书·喘促》说：“喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘。”寒哮证的发生多为寒痰内伏于肺，复感风寒之邪未能及时表散，邪蕴于肺，壅塞肺气，气不布津，聚液生痰，痰阻气道，肺气上逆所致。《难经·四十九难》说：“形寒饮冷则伤肺”。
中医认为哮喘病机为脏腑阴阳失调，肺脾肾对津液的运化失常，以至津液凝聚成痰，伏藏于肺，其基本病理变化为痰饮内伏，肺气宣降失常，哮病因于寒，表现为外束风寒、内停痰饮的寒哮。风寒外袭，引动伏痰，阻滞肺络，气道受阻，痰气搏击而表现为呼吸急促，哮鸣有声，伴见痰少色白多沫。风寒在表，故恶寒无汗，咳嗽，鼻流清涕，咽痒不适，口不渴。痰饮内阻，阳气不能升浮，故四肢不温，面色晦暗，口唇暗紫，饮食乏味，睡眠欠安，舌淡，苔薄白或厚白。
临证经验拟定散寒平喘汤时可考虑祛邪为先，以《伤寒论》之小青龙汤化裁，同时虑及哮喘证发病过程中外邪、内饮、痰浊、内虚等因素互相影响，麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣散外邪而平喘咳，桂枝化气行水以利里饮之化。干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳、芍药和营养血，二药与辛散之品相配，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊;半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药。炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品。白芥子、瓜蒌降气化痰，薤白通阳散痰结。
小儿支气管哮喘辨证论治心得体会
