双下肢无力肌萎缩侧索硬化的辨证论治医案一则。患者男，55岁。初诊诉双下肢无力肌萎缩侧索硬化。病史：患者无明显诱因出现腰部酸困，曾有肌肉跳动，自觉经蒙药治疗后症状好转。于外院诊断为“腰椎间盘膨出”，行中药及理疗后症状略好转。后开始出现双下肢无力，某院诊断为“肌萎缩侧索硬化”。予改善循环、营养神经等治疗，病情仍无缓解。某院就诊为“多灶性运动神经病”对症治疗后效果不明显。
诊见：腰部酸困、双下肢无力，不能行走，怕冷，下肢肌肉萎缩，食欲可，眠安，二便调。既往体健。舌质淡红，苔薄黄。脉沉。
辨证分析：患者年老体弱，后天之本失养，肾阳不足，不能温煦脾阳，脾肾阳虚，阳气虚衰不能鼓舞气血充养筋脉，筋脉失荣，大筋软短、小筋驰长故双下肢无力，并见肌肉萎缩。脉沉为虚证之象，双下肢怕冷为阳虚之象。
中医诊断：证属脾肾阳虚。治法：温补脾肾，益肾荣筋。处方：右归丸加减。
方药组成：制附子、干生地、云茯神、生杜仲、川断续、仙灵脾、全当归、阿胶珠、炙甘草、焦三仙、红人参、鹿角胶等等，开中药7剂代煎服，日一剂，分早晚饭后40分钟温服。
二诊，7剂药后双下肢无力有所好转，怕冷明显好转，仍腰部酸困，肌肉萎缩同前，时有头晕、腹胀，二便调。仍采用右归丸加减。上方中去云茯神、仙灵脾、阿胶珠、焦三仙，加用砂仁、川萆薢、炒白术等等，开中药7剂代煎服。
三诊，7剂药后，患者诉双下肢无力较前有所好转，腹胀、头晕明显好转，怕冷感消失。肌肉萎缩无变化。舌脉如前。上方中去熟地、砂仁、炒白术，加用茯神、补骨脂、锁阳、黄精等，开中药7剂代煎服。7剂药后患者诸症明显减轻，遂予前方加减改开丸剂一料做长期调理巩固之用。
注意事项：右归丸与金匮肾气丸均为温补肾阳之剂。右归丸为治肾阳不足，命门火衰的常用方。以神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软，脉沉迟为证治要点。本方为纯补肾阳填精益髓之品。金匮肾气丸为补肾助阳的常用的方剂。以腰痛脚软，小便不利或反多，舌淡而胖，脉虚弱而尺部沉细为证治要点。
双下肢无力肌萎缩侧索硬化的辨证论治医案一则
