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关于《向贤德老师治疗疑难杂症经验杂谈》6个统一的心得体会

向贤德讲堂 cshyh 2年前 (2022-03-01) 1215次浏览 1个评论 扫描二维码

关于《向贤德老师治疗疑难杂症经验杂谈》6个统一的心得体会。向贤德老师生于湖北巴东,15岁从师习医,跋山采药,深受民间医学文化的熏陶,后考入湖北中医学院,毕业后工作于湖北中医学院附属医院针灸科,长期从事临床针灸的教学和医疗工作。在40余年的行医生涯中,他孜孜不倦学习勤勤恳恳地诊病,逐渐掌握了一套过硬的中西医实用临床技能。晚年尤以治疗疑难杂症为擅长,名声远扬省内外,多次应邀到广东、英国坐诊,所到之处,门庭若市,甚至出现家族式求医寻方的效应。现将其治疗疑难杂症的部分体会总结如下:
关于《向贤德老师治疗疑难杂症经验杂谈》6个统一的心得体会
1、理论与实践的统一
向贤德老师在谈到治疗疑难杂症的经验时,首先强调的是要理论与实践的统一,向老师说,临床的疾病是千变万化的,而疑难杂症则更超出常理,要想很好地解决临床疑难杂症,就必须掌握较完备的医学知识,切忌照书本生搬硬套,依葫芦画瓢,必须对所诊病的病因、病理、病位及药理有较深刻的认识。
如方书上写细辛不过钱,但细辛通散走窍,是治疗顽症不可缺少的药物之一,由于现代人体质耐药较强,量小如杯水车薪,故用量可达10-20克。而木通、防己等药,由于肾脏排泄较慢,容易伤肾,因此不宜多用。
疑难杂症之所以疑难就在于这些病不容易治、不容易好或诊断不明确,有些病还到处求治过。因此要想在治疗疑难杂症上有所突破,首先要具备以下条件:
(1)扎实的中西医生理、药理等基础知识。
(2)对各科的基本病种及其规律要熟悉。
(3)要有大量的临床实践环境。
(4)要对急重症下针下药。
(5)理论上的灵活运用。
如一夏季热患儿,每天上午高烧39℃,在某医院小儿科住院两月余,中西医治疗一直不见效,向老师检查后认为是阳明郁热,兼有湿邪,投葛根芩连汤加六一散化裁,两付药而愈。
今年初,有一雷诺氏病患者,双脚发紫,疼痛夜甚,服药无数,症状不能缓解,并伴有下肢皮肤脱损,向老师观其舌脉后指出,此乃血脉闭塞,气血瘀滞之虚实夹杂之症,之所以治疗效果不佳,因专攻其瘀而气血不至,专通其络而脉寒不行,故应化瘀破血,外加温通经脉,通经活络,外加益气养血,由于其久瘀化热伤阴,故又不能温燥太过。
拟处方:黄芪60g、桂枝10g、白芍10克、当归20克、桃仁10克、红花10克、水蛭10克、蜈蚣2条、僵虫10g、细辛10g、通草10g、鸡血藤10克、川牛膝15克、葛根15克、白芷10克、花粉10克、玄胡30g,以上内服加煎水外泡足,10付药后疼痛大减,二月后双下肢皮肤颜色恢复正常。
2、辨证与辨病的统一
中医强调辨证下药,西医强调辨病处方,两者均为临床实践的基本技能,有异曲同工之处,要想成为一个名中医,应坚持辨证为主,辨病为轴两者缺一不可。
在向贤德老师接诊的患者中,绝大部分是在各大中西医院诊治过的,他们一般都做了大量的理化检查,有的则是在西医抢救后转为康复期治疗,还有很多诊断不明的,其中有一部分是寻找中医治疗过的,对于这些就诊前宝贵的临床资料,如果不进行认真总结分析,则很难下准药方,这就需要必备的西医基础知识。
其实每个病都有其自身的规律,医生看病的关键在于诊断和判断,由于西医病名比较科学规范,疾病的类型、病程、病期的变化比较统一和准确,因此在开展中医临床治疗时就有规律可循,也就是说,在分清疾病诊断的前提下随意很大的中医治疗可以变得简单易行,从而大大提高了中医辩证的准确度和治愈率。
正基于此,向老师诊病,可以达到“但见病是,只知一二,不必悉具”出神入化的境地。许多外省病人或病人代其家属求诊,向老师可以通过函诊或口述一二,便可以准确下方,而且反馈的准确率不相上下。
如一位湖南皮肤病患者,全身手脚如树皮样起块,在湖南某医学院及武汉某医学院治疗效果不理想,后到某中医院皮肤科进行中医治疗,皮肤科诊断为银屑病5付药后,手脚皲裂,患者不敢再服,经介绍找到向老师,向老师根据患者起病是因暴吃三天羊肉后发病,诊断为湿疹。
银屑病血热有毒,湿疹血热有湿,以此下药10付,手足坏死皮肤大片脱落,继续10付,恢复如常,患者深为惊喜。远道的湖南患者也纷至沓来。
对于白癜风,向老师告诉余,其治疗也是有规律可循。白癜风主要在于皮下细胞色素的供血障碍治疗上一期活血,二期祛风,三期养血故又可称三联疗法。这都是书本上很难学到的。辨证与辨病的结合在实践中发展和丰富了中医思想,循古而不拘古,提高了临床用药的针对性。
3、方与药的统一
中医治病,无论内服或外用均离不开方和药。几千年来的中医历史,积累了无数的中医处方,中医的教学,也是将其经典处方分门别类,然后编赋作诀,最后熟读死记。余将书本上的经方与向贤德老师的处方相比较发现,向老师用方十分灵活,用药十分讲究,在疑难病的治疗中:
(1)首先常常是2个或3-4个经方合用,取其每个经方的精华思想。
(2)用药重量,特别是对补气活血的药,用量均在30-60克。
(3)毒药以毒攻毒,向老师在疑难症的治疗上擅用毒药,马钱子、乌头、兰星、蜈蚣、蛇舌草、白英、龙葵、蟾皮、乌蛇等,都是散结止痛攻毒的佳品。
(4)用药精究,在开处方时,尽量方方面面都要顾及,但每个方都有针对性极强的主药,使整个处方零而不乱,守而有攻,尤其是在主药的使用上,更深知药物的四性五味,有的还现代药理学的基础。
如抗乙肝DNA,用虎杖、猪芩、水牛角、蛇舌草等。
糖尿病用黄芪、山药降血糖苍术、玄参降尿糖。
在癌症的治疗上,以调理五脏,增强机体的抗癌能力为主,佐以清热解毒,化瘀化痰,散结消瘤,药用大贝、白英龙葵、甘松、蚤休等。
对于颈椎病、脑病,葛根走膀胱经,通椎动脉,马钱子走督脉,松肌肉;而乌梅、防风、僵虫,则可脱敏,用于过敏性疾病等。
中药治病,千辨万辨,归根到底还是落实到病人服下药后的药理反应,在于药物与人体的同气相求,因此有良好的配方没有针对性很强的主药,则药难奏效,但光有几味药理明确的主药,没有过硬的配方,同样难于发挥中药的整体作用,这就是为什么一些疑难病吃了很多中药却不能解决问题的原因所在。
在处方的配药上,向老师擅长寒温并用,上掀下通,大起大落使得看似乎凡的处方,却有着神奇的功效。
如一女子长期月经不断,十余年寻访过7-8位中医妇科专家,问题没能很好解决,在失去信心的时候巧遇向老师,向老师认为是气虚夹瘀,应活血为主兼以补气调经,药用当归20克、白芍10克、桃仁10克、红花10克、水蛭15克怀牛膝15克、黄芪60克、枣皮10克杜仲10克、女贞子30克、旱莲草15克、丹皮10克、紫草10克炒地榆15克,生晒参30克(炖服),方中取四物汤、六味地黄汤、二至丸、归牌丸等方义,以水蛭、人参为主药,一攻一补,促进卵巢、子宫的代谢,重用补气药另配以调经补肾,凉血止血,半月药到病除。
4、舌与脉的统一
舌与脉是中医诊疗的重要人体信息之一,也是疾病转归的窗口,准确观察和判断舌与脉的性质,对于辨证下方至关重要。在舌与脉的诊疗上,向贤德老师主张四诊合参的同时,更强调急性病靠舌慢性病靠脉,因为这样可以果断抓住疾病的主要矛盾解决疾病的主要问题,而不是顾头又顾尾,下方犹豫不决,结果攻城不下,自己元气已伤。
如一个中风脑溢血神志不清病人,接向老师会诊,观其舌舌面光嫩脉象弦滑按理应逐瘀化痰开窍,向老师却投以养阴化痰降压药。而另一位门诊脑梗塞后期病人,肢体无力,头暈,观其舌象舌苔黄腻脉沉弱向老师却继续益气升阳。
总之,中医治疗是以调节人体整体状态,改善人体内环境而扶正祛邪的。同样一个病种,同样一个症,结合个体就有寒热温凉和轻重缓急之差异了,尤如电视机的微调,在没有大的问题前提下适当调准位置,人的健康状态,就可明显改善,如果未调准或治疗不当,则轻者无任何反应,重者还可加速病情向坏的方向转移。
在脉诊时,向老师还特别重视命脉和胃脉,尤其是在一些疑难重症病人身上,用药下方均以命脉为指征。
如一老妇双膝关节肿痛,多次在骨科抽吸和注药,病情不能解决,反复关节肿胀,不能行走,慕名向老师求医,向老师诊其命脉,命脉火微故重用补骨之方,加之鹿角片30克、巴戟天30g等升阳助火,另外配威灵仙、桂枝、徐长卿、生南星等药外洗,不利水而关节肿自消。
5、攻与补的统一
攻与补的统一,包括有先攻后补,先补后攻或攻补兼施。但在具体运用上,则一般人很难把握准,正确处理好攻与补的关系,往往是在治疗难杂症的关键。怎样处理好攻与补的关系呢?向贤德老师提出:攻到3分,补到7分,攻补相兼各5分。
意思是在急重症病阶段时,只要舌见邪象,首先要用攻药,然而攻药只须3分即停,而在慢性病阶段时,只要脉象不足,则先用补药,待到脉象好转,即可攻之,这种用法就会产生这样一个效应:急重症服药几付后,急性症状聚减,药效立竿见影,而一些久病久治的慢性病,服药后则精神立即好转,病人信心大增,之后再慢病慢调,一改慢郎中治病。我认为中医治病,必须在10付药内见到明显疗效,否则辨得再好的药,也只能是纸上画饼。
如一间质性肺炎患者,住院半年余,接诊时不能下床活动,动则气喘,舌苔白厚,肺脉弱,向老师用大贝30克、王不留行10克、僵虫10克、蛇舌草15克、全瓜蒌10克散结,用麻黄8克、杏仁10克、桔梗10克宜肺,百合15克、百部30克、白前10克养肺,另嘱西洋参10克(炖服),7付药下后,气喘明显减轻,后减去麻黄、杏仁继续调补,一月后可徒步门诊就医。
在该例治疗中,我们可以看出,患者虽然病的时间很长,但在病情较重时,由于舌苔有邪象肺组织有纤维化,寒湿痰结明显,故先重用化痰散结之药,宣通肺气,肺以通为用,患者喘气乃肺气郁滞所致,非气虚之变,然久病伤肺,又要把握好攻与补的时间和比例。
在对慢性病的补法中,向老师又主张男人补气药用红参等,女人补血,药用当归等这些原则在对症治疗过程中,勿需舌脉,常规用之,同样起到神奇的效果。
6、针与药的统一
在运用药物治疗的同时,向贤德老师还擅长以针术疗之。向老师认为,药物调理五脏,针灸打通经络,这对于治疗一些疑难顽症,特别是一些神经系统的疾病,相当重要。
在针灸临床治疗中,向老师针法稳、准、狠。
他常对学生说,针灸同样不能死搬硬套,作为一般的普通病,针刺一般的穴位就可调通经络但对于一些顽症,如颈、肩、腰、腿等痛瘫症按一般常规治疗是很难奏效的,特别是脊髓、大脑的病变,必须针到病变解剖的部位。
向老师的夹脊针法,是严格按照解剖的部位下针,针后有一针牵动全身之感。向老师针灸治疗的病种范围极广,涉及的病种有脑白质病、蛛网膜炎、侧索硬化症、脑室肿瘤术后椎管狭窄股骨头坏死脉管炎、类风湿、牛皮癣、神经性耳聋、脑炎后遗症等。
在针刺手法上,向老师可以气上带针,针上运气。
一面瘫患者,各种方法治疗数月,面部肌肉完全不能启动,向老师针刺3次,面肌开始了活动;另一面肌痉李老人,面肌痉挛不止,向老师一针治愈。
向老师的方法是:凝神贯注,气到指尖,定位准确,留神送气,快进快出。正宗的传统针灸手法,不在于操作的形式,而在于修身得道。得道者,可以以指为针,以物为针,以意为针。
为此,向老师一贯要求学生针灸行医时,勿存杂念,乐于平凡,多多行善,而不能心气浮躁,贪名图利,心术不正。也许这一点才是真正中西医文化的区别所在。
有一萎缩性胃炎病患者,服某名中医药百余付,仍疼痛时要以桌角顶胃,胃镜检查:全胃广泛性溃疡,为胃癌变前期,建议进行全胃切除,后经向老师针药治疗,针灸胃四针(中脘穴四周各2寸),针刺足三里阴陵泉、公孙、内庭、太冲、合谷,另配方药太子参30克、白术20克、山药15克、白芍30克、炙干草15克、当归10克、黄芪15克、甘松10克薏仁30克蒲公英10克、木香10克、白蚤休30克、山楂10克、丹参30克,半月后疼痛缓解,续以法夏、黄连、干姜、乌贼骨、大贝、八月扎、桃红等药调治,3月后胃镜复查,溃疡修复,萎缩消退。

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    cshyh2022-05-12 14:52 回复