不寐是临床常见病,与五脏相关,首推于肝。肝的生理功能异常则可致不寐,正如《症因脉治·内伤不得卧》所云:“肝火不得卧之因,或因恼怒伤肝,肝气郁滞,或尽力谋虑,肝血所伤。肝藏血,阳火扰动血室,则夜不宁矣”,说明不寐与肝的疏泄功能密切关联。临床常见失眠多梦,不易入睡,多梦易惊,每遇情志不遂时加重。平素喜悲伤欲哭,两肋胀痛,神疲食少,脘腹胀满,打嗝,反酸,大便不爽,舌淡苔薄,脉弦。
辨证分析:中医学认为,若忧思恼怒,情志不遂,肝失疏泄,气机阻滞,横逆犯胃,胃失和降。胃气不和,运化失常则可致不寐;亦有胃气不降,痰热上扰,神志不宁而致不寐,“胃不和则卧不安”。《医学心悟》说:“有胃不和则卧不安者。胃中胀闷疼痛,此食积也。”名老中医认为不寐发生的病因之一是七情内伤,尤以情志不遂致肝气不舒、思虑过度伤脾及心最多见,营卫运行失和也可影响心神而成为不寐的病机。
中医诊断:辨为肝郁气滞,胃失和降。
治法:疏肝行气,和胃安神。
方药组成:柴胡,当归,醋制白芍,香附,郁金,川芎,丹参,神曲,车前子(包),乌贼骨,姜制半夏,槟榔,煅赭石,紫苏,砂仁,炙鳖甲,煅龙骨。
方解:方中柴胡、当归、醋制白芍、香附、郁金疏肝解郁,调畅气机;姜制半夏、赭石降逆止呃;乌贼骨制酸止痛;陈皮、紫苏、槟榔行气和胃除胀;肝气郁结,病久必瘀,川芎、丹参相须为用,可通利血脉、祛瘀安神;血至瘀即为水,佐以车前子利水渗湿;神曲健胃和中,使肝病无横逆犯胃之患;鳖甲、龙骨滋阴潜阳、重镇安神。诸药合用,立起沉疴。
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