“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”,故慢性支气管炎虽然病位在肺,然涉及脾、肾,临床多见外邪侵袭、肺脏虚弱、脾虚生痰、肾气虚衰等所致。慢性支气管炎属中医学的痰饮、咳喘等范畴,为本虚标实之证,故临床在辨证论治的基础上,对症选择三拗汤、桑菊饮、柴芍六君子汤、补肺汤、玉屏风散合六君子汤等中药方随症灵活加减下方调理,往往可获得良效。

患者男,78岁。初诊诉慢性支气管炎近两年反复咳嗽、咳痰。病史:患者于2年前无明显诱因出现阵发性咳嗽,咳痰色黄,其质粘稠,结于喉间,咳吐不利,尽其力始得吐出于口,后外院诊之“慢性支气管炎”,经治疗乏效,2年来反复发作。诊见:咳嗽,咳痰色黄,其质粘稠,气短懒言,倦怠乏力,纳呆食少,舌淡苔白稍腻,脉细弱无力。
辨证分析:患者年事已高,五脏皆衰,气短懒言,倦怠乏力,纳呆食少,更是肺脾气虚之证,其气虚馁,气不化津,失于运化,内生痰湿,上干于肺而作咳。痰湿复因气虚不能推送,必咳之久而难出。痰湿久蕴,气机闭阻,陈子远谓“老年之人,孤阳用事,又加气闭而不伸,则阳火煎熬,遂成黄浊之痰。”恰是本案痰黄粘稠之机。
中医诊断:四诊合参,此证乃肺脾气虚,痰湿内盛,久蕴化热所作。治法:当痰气同治,方用《医宗金鉴》之柴芍六君子汤化裁,补其虚,开其气,化其痰,清其热,以全其功。处方:柴芍六君子汤加减,方药组成:柴胡、白芍、党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、浙贝母、连翘、黄芪、谷麦芽等,开中药7剂,代煎服,日一剂,早晚餐后40分钟服用。
二诊,药后自觉喉中气顺,咳痰稍利,药已中的,虑其阳火内郁,有阴伤之弊,故予麦冬、生地清热养阴,润肺生津,更有生地滋水涵木,助木气条达之能,遂予上方加麦冬、生地等。坚持此法,连服一月余,咳嗽已然全失。