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高血压症总是头晕治疗后反复头晕胸闷气短心悸失眠中医辨证论治医案一则。

高血压 cshyh 2个月前 (04-19) 234次浏览 0个评论 扫描二维码

高血压医案一则:患者,女,63岁。初诊主诉:反复头晕3年,再发5天。现病史:患者3年前无明显诱因出现头晕,后反复发作,时有目眩,剧时可有视物旋转,曾于当地医院诊断为高血压病,经住院治疗后症状缓解,长期口服“苯磺酸氨氯地平片”,血压控制欠佳,最高达165/115mmHg。上述症状遇思虑、疲劳即再发。5天前因家事烦心,整夜未眠后头晕再发,自测血压145/102mmHg,今为求进一步治疗,遂来求诊。辰下:头晕,胸闷,气短,心悸,失眠,肩部酸楚,纳寐欠佳,二便尚可,舌质淡苔薄白,脉弦。
高血压症总是头晕治疗后反复头晕胸闷气短心悸失眠中医辨证论治医案一则。
中医辨证:患者老年女性,脏腑虚衰,加之思虑过多劳伤心脾,脾失健运,气血生化乏源,脑窍失养,复又情志不畅,肝郁气滞,疏泄失常,郁而化火,使肝阴暗耗,肝阳上亢,阳升风动,上扰清空,此内有本虚,又受标实所扰,引起眩晕,遇思虑、疲劳即作。脾胃虚弱,气血亏虚,心失所养,神不潜藏,气机不畅,肝火扰心,故见胸闷、气短、心悸、失眠;脾气亏虚,运化失司,气血不足,四肢百骸失养,关节失于濡润,故见肩部酸楚。四诊合参,审证求因,本案乃属本虚标实之证,本虚责之于心脾两虚,标实归于肝阳上亢,治以健脾养心,平肝潜阳,方投归脾汤合天麻钩藤饮加减,标本兼治,实为妥帖。
处方:黄芪、党参、茯神、当归、炒酸枣仁、合欢皮、五味子、牡蛎(先煎)、鳖甲(先煎)、天麻、钩藤(后入)、珍珠母(先煎)、泽泻、谷芽、麦芽。七付,水煎服,日1剂,早晚饭后四十分钟温服。
二诊:药后证缓,患者睡眠改善,高压已降,稍觉头晕、心慌,余证缓,舌质淡苔薄白,脉沉。上方去当归、合欢皮、泽泻,黄芪改,谷芽改,加栀子、青皮、陈皮。七付,煎服法同前。
患者诉七付尽服,药后证缓,自觉已无明显不适,近时血压控制尚可,稍疲乏,于上方基础上易党参为人参,继进十四付以固后效,患者无不适,诸证皆除,血压平稳,眩晕未再发作。

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