
患者男,65岁,初诊诉高血脂症5年余,病史:平素嗜酒,血脂增高已有5年,曾间断服用降脂药效果不佳,查甘油三脂2.8mmol/L,自觉胸闷,口渴无心绞痛,无头晕头痛,午后面红,手足心热,腰酸耳鸣,周身乏力,便干,舌质暗红,舌苔薄腻,脉弦细稍数。
辨证分析:患者平素嗜酒过食肥甘,饮食不节,是高脂血症的主要外因。脾虚失运,水谷精微不归正化,生成脂浊痰湿,注于血液是高脂血症发病的根本病机,病久入络,痰瘀互结,阻痹胸阳,胸阳不振而发生胸痹。中医诊断:胸痹。治法:活血化瘀,降浊通络。
开中药14剂,一日1剂,分早晚温服,代煎服。医嘱:戒酒,忌食生冷辛辣之品,畅情志,适当运动。二诊,诉服药后胸闷大减,精神转好,腰酸耳鸣亦缓解,续上方加减开中药14剂代煎服。三诊,胸闷继续减轻,其他诸症亦缓解明显,查甘油三脂2.1mmol/L,信心大增,续服21剂后查甘油三脂1.2mmol/L,嘱其坚持控制饮食,加强锻炼,以善其后。