血栓闭塞性脉管炎3年，左下肢肌肉萎缩变细的辨证论治医案一则

血栓闭塞性脉管炎3年，左下肢肌肉萎缩变细的辨证论治医案一则。患者男，41岁，初诊诉血栓闭塞性脉管炎，左下肢发凉疼痛，酸胀不适3年。病史：患者于三年前左下肢出现发凉疼痛，行走后酸困疼痛感明显，渐加重，曾在当地医院诊断为“脉管炎”治疗效果欠佳。曾在某医院查左下肢彩超提示：左下肢胫前动脉，胫后动脉供血不足。左下肢股浅动脉，腘动脉闭塞，左足背动脉二维及彩色均显示不清。理化检查：双下肢光电容积血流图提示：左下肢末梢循环严重障碍。右下肢末梢循环基本正常。双下肢PPG提示：左侧“0”，右侧“0.78”。日前经人介绍，慕名来门诊求治。

诊见：左下肢肌肉萎缩，变细，足弓前1/3，皮色紫绀，汗毛稀疏，脱落，爪甲增厚变形，伴有发凉，睡眠差，有静息痛，二便调，舌质红，苔薄白，脉沉细。
中医诊断：为血脉瘀阻所致脱疽。治法：活血化瘀，养血通络。处方：通脉活血汤加减。
方药组成：当归、丹参、鸡血藤、制附片、炮山甲、陈皮、甘草等，开中药7剂，代煎服，日1剂，分早晚饭后温服。
二诊，7剂药后，患肢疼痛发凉有所减轻，行走距离也有增加，舌质红，苔薄白，脉沉细涩，为防制附子之辛热太过，上方加用玄参凉血化瘀，开中药21剂代煎服。
三诊，21剂后患者病情进一步好转，疼痛已经缓解，但患肢发凉较健侧仍有差异。上方去玄参，加用黄芪益气行血，加薏苡仁祛湿健脾，加石斛滋阴养血。开中药21剂代煎服。
四诊，21剂药后患者左下肢发凉及困沉不适等症状基本消失，病情稳定，口服通脉丸继续巩固治疗三个月。