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月经不调阳气不足致难孕不孕中医辨证论治医案一则。

不孕症 cshyh 2年前 (2022-02-18) 391次浏览 0个评论 扫描二维码

不孕医案一则:患者,女,28岁。初诊主诉:婚后3年余未孕。病史:患者结婚3年余,夫妻生活正常,未采取避孕措施,至今仍未受孕。素来月经不调,常后期而至,月经周期35~40日,经期较短,3~4日净,月经量少,伴血块。经行前后常有腰酸。夫妻二人曾于各大医院多次就诊检查,未发现器质性病变。经人推荐,欲采用中医治疗,遂经多方打听,特来求诊。辰下:腰酸,身困,畏寒,手足凉,喜温,此次经来月经量少,色暗,有血块,经行腹痛,时有泛酸,纳差,夜寐一般,舌淡苔白,脉沉。

中医辨证:《傅青主女科》提出:“妇人受妊,本与肾气之旺也,肾旺是以摄精。”本案患者肾阳不足,冲任虚寒,胞宫失于温煦,故婚后久不孕;阳虚内寒,天癸迟至,冲任血海空虚,故月经后期;腰为肾之外府,阳虚外府失煦,故见腰酸;肾阳虚衰,血失温养,脉络拘急血行不畅,故经量少,经行腹痛,经色暗有血块。阳气不足,温煦无权,故见畏寒、手足不温。明代万全《万氏妇人科》云:“调经为女子紧要也。”因体内肾精充盛,天癸得充,经调则子嗣。故调经乃为种子之前提。吾师治以温肾助阳,调补冲任,投以金匮肾气丸合当归补血汤加减化裁。
处方:熟地、山药、山茱萸、桂枝、炮附子(先煎)、黄芪、当归、川芎、谷麦芽、青陈皮、益母草。7剂,日1剂,水煎服,早晚饭后40分钟温服。
二诊:患者药后畏冷症状稍有改善,手足凉减,余皆可,舌淡苔白,脉沉。予上方改黄芪,去当归、川芎、谷麦芽、青陈皮、益母草,加菟丝子、覆盆子、鸡内金、山楂、苏梗,续服14剂,煎服法同前。
三诊:患者药后畏寒怕冷消除,手足已温,此次经来未再腹痛,腰酸缓解,经量增多,血块减少,舌淡苔白,脉沉。予上方去苏梗,加柴胡、香附,再服14剂后,患者未再诉畏寒、腰酸,诸症悉平。续予当归补血汤、桃红四物汤等调治2月余,月经周期转常,30日一行,经行5日净,经量增多,色暗红无血块。次年5月,患者因月经逾期10余日未至予查尿HCG(+),后经彩超检查,胎孕正常。

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