患者女，59岁。初诊主诉：反复周身关节疼痛5年，近三月疼痛加剧。病史：患者5年前因关节疼痛在当地医院检查示：类风湿因子282↑，自身免疫性抗体：抗环状胍氨酸多肽抗体：45.8↑，抗SSA抗体：阳性，ANA：核颗粒型。
诊见：关节疼痛，上肢尤甚，兼灼热感，游走不定，伴见晨僵。手足麻木，腰骶酸痛，不耐久坐，下肢沉重，踝以下冷，右足跟痛。汗多神疲，口干不苦，纳可寐安，二便尚调。鼻根色青，颊红唇紫，面浮，舌尖灼热。舌偏红苔黄腻，脉细右稍沉。
辨证分析：患者感受风寒湿热导致四肢关节疼痛，经脉闭阻累及筋骨、肌肉、关节，不通则痛。肝主筋、肾主骨，痹证日久，耗伤肝血肾精，累及肾阳，出现足跟痛，踝以下冷，脉细沉的虚证症状。同时又有身体灼热、舌红苔黄腻等湿热实证症状，是久病虚实夹杂之证。
中医诊断：根据患者周身关节疼痛、下肢沉重感并有灼热感及舌象可以诊断为湿热痹阻，足跟痛，踝以下冷，脉细沉可以诊断为肾阳不足，治法：治以四妙丸加减清热利湿，同时兼顾患者虚证加附子、黄芪、补骨脂等补肾阳、益精气、强筋骨，以助扶正祛邪，又根据患者唇紫，久痹经脉不通，逐加桑枝疗上肢病症，舒筋通络，予赤芍活血化瘀。处方：四妙丸加减，方药组成：薏苡仁、黄柏、苍术、怀牛膝、桑枝、赤芍、补骨脂、甘草、黄芪、熟附子等，开中药7剂代煎服，每日1剂，日2次。外以针灸治疗，针刺取穴：大肠俞、天枢、丰隆、足三里等，留针30分钟。
二诊，药后觉舒，诸症减轻。关节时疼，阵发冷汗，伴有头痛，双足冰冷，神疲乏力，胃脘时闷，口干不苦，纳寐尚可，二便尚调。舌尖灼热，口舌时生疮，舌淡红暗苔黄腻，脉细左稍滑。药已中的，症状明显减轻，效不更方，但是患者痹症日久，筋脉瘀阻还需要慢慢调理，逐渐加大活血通络力度，以竟全功，予原方加忍冬藤、乳香、没药等活血化瘀，通络止痛。汗为心之液，阳加于阴谓之汗，患者阵发冷汗，为心肾阳虚及卫气不固，故在附子、黄芪基础上加桂枝、芍药来温阳通脉，调和营卫，固表止汗。
处方：四妙丸合黄芪桂枝五物汤加减，方药组成：黄柏、苍术、薏苡仁、忍冬藤、桂枝、生白芍、黄芪、桑枝、乳香、没药、甘草、熟附子等，开中药7剂代煎服，外以针灸治疗。
三诊，药后症减，畏寒改善，舌中灼热，口舌生疮，口干口臭，二便尚可，舌淡红苔厚稍腻，脉细左稍弦。患者症状大为改善，效不更方，继续予四妙丸加减巩固疗效。患者口舌生疮，口干口臭，又有畏寒，有上热下寒之象，予去附子、黄芪等温热之药，加交泰丸以引火下行、交通心肾。
处方：四妙丸合交泰丸加减，方药组成：薏苡仁、黄柏、苍术、忍冬藤、桂枝、黄连、生白芍、没药、桑枝、肉桂、乳香、甘草等，开中药21剂代煎服。21剂后患者未复诊，门诊随即回访获知诸症已消，后断断续续回访半年余再未反复。
