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中医典籍《灵枢》、《素问》、《医述》关于癃闭发生与五脏失常密切相关的论述

前列腺增生 cshyh 2个月前 (05-18) 50次浏览 0个评论 扫描二维码

中医典籍《灵枢》、《素问》、《医述》关于癃闭发生与五脏失常密切相关的论述

1、膀肾表里,气化失司

《灵枢·经脉》曰:“足少阴之别,名曰大钟……实则闭癃……取之所别也”,《素问·五常政大论》曰:“其病痿厥坚下,从土化也,少羽与少宫同,上宫与正宫同,其病癃闭,邪伤肾也”,《素问·标本病论》中言:“膀胱病小便闭”,均指出癃闭病位在膀胱,与肾密切相关。肾者水脏,主津液,对水液有分清降浊的作用。肾为先天之本,肾气及其化生的肾阴肾阳可滋养各脏腑,对水液代谢起着温化、促进的作用。脾之运化、肝之疏泄、肺之宣降均有赖于肾的调节促进。摄入的水液经过胃的吸收、脾的运化传输、肺的宣降,布散腠理,一部分化为汗液,一部分沿着三焦,下输膀胱,经过肾气的蒸腾气化和开阖作用,清者布散全身,发挥营养滋润作用,浊者化为尿液,通过膀胱排出体外。肾之功能失调,开阖不利,二便失司,水液不能下输膀胱,发为癃闭。肾阳不足,温煦不能,导致水不及则火有余,下焦有热,灼伤津液,小便难出,亦可发为癃闭。

2、肺失肃降,津液不布

《医述·卷九》云:“热在上焦气分,便秘而渴,乃肺中伏热不能生水,膀胱绝其化源,宜用淡渗之药,泻火清金,滋水之化源”,《证治汇补·癃闭》云:“一身之气关于肺,肺清则气行,肺浊则气壅,故小便不通”,《丹溪心法》言:“肺为上焦而膀胱为下焦,上焦闭则下焦塞。譬如滴水之器,必上窍通而后下窍之水出焉”,明确指出小便不利、闭塞与肺之关系密切。肺为水之上源,通调水道,通过肺之肃降,可使水液下输膀胱,形成小便排出体外。若肺气不足,气机郁滞,浊阴内生,水道受阻,则小便不畅,发为癃闭。若肺之肃降失司,津液输布失常,水道不利,不能下输膀胱,遂成癃闭。且肺肾相互为用,肾上连于肺,肺气无权,肾水不能摄,亦可引起小便异常,出现癃闭。

3、肝失疏泄,气机不畅

《灵枢·经脉》曰:“肝足厥阴之脉……是主肝所生病者,胸满呕逆飧泄,狐疝遗溺闭癃”,《格致余论·阳有余阴不足论》言:“主闭藏者肾也,司疏泄者肝也”,明确指出了癃闭与肝密切相关。肝主疏泄,调节一身之气机,影响三焦之功能,膀胱之气化有赖于肝之疏泄及三焦之功能正常。正如黄元御所说:“水道之通塞,虽在三焦,而其疏泄之权,实在乙木”。若肝气郁结,气结与小肠膀胱之间,影响膀胱之气化,水液代谢失调,津液四布失常,从而形成癃闭。若肝之疏泄不及,三焦气化失司,水液运行不畅,且木郁侮金,导致肺气不宣,肺之主治节、通调水道功能受损,亦可出现小便点滴而出,甚至下窍闭塞,发为癃闭。

4、脾运失司,水液失常

《灵枢·口问》有云“中气不足,溲便为之变”,《素问·玉机真藏论》中言:“脾为孤藏,中央土以灌四傍……太过,则令人四肢不举;其不及,则令人九窍不通”,均明确提及脾之功能失常,可导致溲便之变,九窍不通,与癃闭密切相关。脾为中土,对水液代谢起承上启下的作用。脾气散津,上输于肺,通调水道,下输膀胱,经过肾阳的蒸腾,膀胱之气化,津液中之浊者,化为小便排出体外。若脾之运化失常,不能运水,水液输布不畅,影响全身水液之上达下输,从而产生痰、饮等病理产物,则可发为癃闭。脾气虚弱,土困不能治水,运化无力,水湿内停,不能排出,亦可形成癃闭。

5、心火炽盛,熏灼水液

《医宗金鉴·删补名医方论》云:“口糜舌疮,小便黄赤,茎中作痛,热淋不利等证,皆心热移于小肠之证”,《苍生司命》中言:“如心有火,炎灼日久必遗热于小肠,则成小便淋秘”,指出了心火炽盛可导致癃闭的发生。心与小肠相表里,两者生理相互联系,病理相互影响。《医经精义便读·上卷》曰:“小肠为心之腑,乃心所取材处。” 心阳温煦、心血濡养,则小肠之受盛化物功能及泌别清浊功能正常,可使得糟粕转运至大肠,助水液转运至膀胱。若心火炽盛,传热于小肠,导致小肠实热,煎灼水液,出现尿少、尿闭等症状。且心火炽盛,不能下济肾水,导致肾水偏寒,影响肾阳蒸腾功能,从而影响膀胱气化,导致小便异常,发为癃闭。

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