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痰湿蕴肺引起慢性支气管炎咳嗽急促咳黄痰的中医辨证论治医案一则

气管炎 cshyh 3个月前 (04-11) 72次浏览 0个评论 扫描二维码

痰湿蕴肺引起慢性支气管炎咳嗽急促咳黄痰的中医辨证论治医案一则。 患者男,71岁,初诊诉慢性支气管炎。病史:患者2018年3月初感冒,出现咳嗽、咳痰、气短、呼吸急促,自服感冒药无效,两天后症状加重,咳嗽急促,痰呈稀薄状,略带黄色,并出现活动后胸闷,伴夜间阵发性呼吸困难,坐位后缓解。于当地治疗,既往史:每遇感冒即咳嗽咳痰,长期反复发作。有2型糖尿病病史6年,自服二甲双胍、降糖灵治疗,血糖控制在8-10mmol/L。查体:血压:135/90mmHg,面白无华,叩诊两肺呈清音,双下肺可闻及细湿啰音。心率82次/min,理化检查:胸片:慢支炎并右下肺感染。随机血糖:13.2mmol/L,BNP:25ng,心电图示:大致正常。西医诊断:慢性支气管炎,急性发作期,并右下肺感染,2型糖尿病。静点头孢噻肟钠、头孢曲松钠、双黄连注射液等,治疗8天,夜间呼吸困难减轻,其余症状有缓解但未能消除,遂慕名来门诊求治。
痰湿蕴肺引起慢性支气管炎咳嗽急促咳黄痰的中医辨证论治医案一则
诊见:咳嗽、咳痰、痰色略黄,质粘稠,不易咯出,胸闷气短,呼吸急促,出汗、疲乏、食纳不佳,二便调,睡眠可,舌质暗红苔白厚,脉沉滑。
中医诊断:属痰湿蕴肺之证。治法:清肺化痰,健脾利湿。处方:苏子、莱菔子、葶苈子、连翘、桑白皮、厚朴、桔梗、泽泻、陈皮、鱼腥草等等,开中药7剂代煎服,日1剂。配合竹沥水20mltid,西药诺和龙1mgtid(饭前15分钟服),拜糖平50mgtid(与饭同服)。慎起居,调饮食,戒烟。
二诊,服药后咳嗽、咳白色粘痰,易咯出,仍气短,动则尤胜,无胸闷,出汗减少、乏力、食纳转佳,二便调,睡眠可,舌质暗红苔白,脉沉滑。继续清肺化痰,健脾利湿治疗,处方:桑白皮、莱菔子、连翘、茯苓、泽泻、半夏、紫菀、白术、杏仁、百部、甘草等等,开中药7剂代煎服。其余治疗同前。
三诊,患者咳嗽、咳痰明显减轻,痰白易咯出,无气短气急及胸闷,出汗少、仍神疲乏力、食纳佳,二便调,睡眠可,舌质暗红苔白,脉沉滑。处方:苏子、葶苈子、茯苓、半夏、党参、川芎、桔梗、怀牛膝、丹参、山药、甘草等等,开中药7剂代煎服,嘱坚持调理已全其效。
【注意事项】此方降气作用甚强,只宜暂服,不宜久服,症状缓解后,需配合健脾益肺补肾之剂。注意起居饮食的调护,饮食不宜甘肥、辛辣及过咸,嗜酒及吸烟等不良习惯尤当戒除。

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