哮病为临床常见病,以发时喉中痰鸣,呼吸气促困难,甚至喘息不得平卧为主要特征,因“哮必兼喘”,故二者往往合称为“哮喘”。此病多由宿痰伏肺,外邪引触,痰阻气道,肺失肃降导致,《证治汇补》言:“内有壅塞之气,膈有胶固之痰,外有非时之感”,《素问·至真要大论》言:“诸气膹郁,皆属于肺”,哮喘虽为肺疾,但迁延不愈,正气必馁,当遵从“未发以扶正为要,已发以攻邪为主”之原则,缓解期治以补肺、健脾、益肾之法,随证治之,临床可根据患者的具体证型以及发作期、缓解期等选择射干麻黄汤、定喘汤、玉屏风散、六君子汤、肾气丸或七味都气丸等中药方随症灵活加减组方调治为宜。

患者男,26岁,初诊诉支气管哮喘3年反复发作,一周前咳嗽、气喘又作。病史:支气管哮喘病史3年,患者在一周前因运动汗出吹风后开始出现咳嗽伴气喘,发时胸满如窒,在当地治疗乏效,经介绍慕名来门诊求治。症见:咳嗽喘息,胸高气促,活动后及夜间加剧,夜不安卧,鼻塞流涕,喉中痰鸣,痰黏色青,咯吐不易,口渴欲饮,纳便自调,唇色鲜红,舌尖红点,苔白稍厚,脉沉滑数。
辨证分析:患者夙有哮疾,汗出当风,又逢时邪,内外相召,遂至发病。咳嗽喘息,胸高气促,鼻塞流涕,为风寒外束,肺气宣肃不利。痰黏色青,咯吐不易,口渴唇红,系痰湿壅滞,郁而化热之象。
中医诊断:为寒热错杂之象,然以痰热内蕴为主,治法:宣降肺气,清热化痰,处方:定喘汤加味,以散收结合,表里同治。方中麻黄配白果,宣肺散邪,敛肺平喘,相反相成,加川贝母润肺化痰,苍耳子散寒通窍,更有五味子补敛兼备,既可止咳平喘,又可防肺气过于耗散。
方药组成:麻黄、白果、蜜款冬、煮半夏、桑白皮、紫苏子、杏仁、黄芩、川贝粉、苍耳子、五味子、甘草等,开中药7剂代煎服,日一剂,分早晚饭后温服。
二诊,诉7剂药后,咳喘基本已消,咯痰爽利,要求继续巩固以免再度反复,遂予上方加减以扶正补虚,杜渐防萌,开中药7剂代煎服巩固。后门诊电话随访半年余,咳喘已消,诸症再未反复。