冠心病5年，胸闷气短伴胸痛医案一则

冠心病5年，胸闷气短伴胸痛医案一则。患者男，70岁。初诊诉冠心病5年余，近一周胸闷气短伴胸痛复发。病史：患者在5年前突然出现胸痛、胸闷、气短2小时，到某医院治疗，诊断为“冠心病，急性前壁心肌梗塞”，经治疗症状好转后出院，但其后反复发作。一周前无明显诱因出现胸闷气短，时有胸痛心悸，遂慕名来门诊就诊。心电图提示：亚急性前壁心肌梗塞。现胸痛，胸闷，头痛，气短，心慌，纳可，脉弦细，舌质紫暗，苔根部白厚腻。

中医诊断：证属痰瘀中阻，湿热蕴结，兼气阴两虚。治以清热祛痰，活血化瘀，益气养阴。拟柴胡陷胸汤加减。
处方：柴胡、黄芩、法半夏、全瓜蒌、黄连、黄芪、生晒参、枳实、延胡索、郁金、炒川楝、姜黄、蔓荆子、当归、川芎等等。开中药7剂，每日1剂，代煎服，分3次服。
二诊，7日后复诊诉胸闷、气短、头痛等症明显减轻。根据上方加减，服药30余剂，症状明显改善，其后守此方加减，制成蜜丸服用。
按：本案病证辨为痰瘀中阻，湿热蕴结。患者年老血行不畅，脉络不利，心脉瘀阻，气血瘀滞，郁久化火，灼津生痰则胸闷、胸痛。脉弦细，舌质紫暗，苔根部白厚腻。均为痰瘀中阻，湿热蕴结之征。以柴胡陷胸汤清热祛痰，宽胸理气散结;黄芪、生晒参益气养阴;枳实、延胡索、郁金理气止痛;当归、川芎活血化瘀。