肩颈不适医案一则:患者,男,55岁。初诊主诉:颈部不利年余,伴头痛1月。病史:患者平素颈部不利,右肩酸楚,右上肢麻木,1年前体检发现颈椎退行性改变,未曾治疗。1月余前吹风后出现头部隐隐作痛,未予重视,渐进性加重,遂来就诊。辰下:头部空痛,痛势隐隐,遇冷加重,以侧头部及后头部为主,伴肩颈部不舒,右上肢麻木,身困乏力,耳鸣,急躁易怒,汗出,时有心慌,纳一般,寐差,二便调,舌淡苔白,脉沉。
中医辨证:患者年老体虚,禀赋不足,肾精久亏,肾主骨生髓,髓上通于脑,滋养脑室,故精亏髓少,清窍、筋骨失养,则耳鸣身困、颈肩不舒、头痛隐隐。加之阴损及阳,肾阳亦损,清阳不升,一方面使脑窍不得温煦,则头空痛缠绵,遇冷加重;另一方面元阳不足,正气虚弱,卫表不固,外感风邪,循经入络,络道不通,不通则痛,亦为头痛、肩颈不适病因之一。四诊合参,此为肝肾两虚,肝阳上亢,化火伤阴,又受风邪侵袭,而至并发多种症状。其病性本虚标实,故治疗应从其根本入手,以扶正祛邪作为基本大法。拟六味地黄汤合平肝潜阳、益气通络诸药,意在调补肝肾,清解肝火,补气通络,舒筋止痛。
处方:生地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、钩藤(后入)、天麻、黄芪、葛根、牡蛎(先煎)、鳖甲(先煎)、谷麦芽。七剂,水煎服,日一剂,早晚饭后40分钟温服。
二诊:药后头痛好转,身困、肩颈部不舒缓解,右上肢麻木,偶有耳鸣,急躁、汗出,纳一般,寐差,舌淡苔白,脉沉。拟上方加炒酸枣仁、夏枯草。续服七剂,服法同前。
三诊:药后头痛止,肩颈部不舒缓解,姿势不当时右上肢麻木,身困明显好转,纳寐一般,二便调,舌淡苔白,脉沉。药后患者肩颈部不适感明显好转,头痛未再作,纳寐皆调。嘱患者痛痹虽解,其杂病仍续治疗,定期复诊。