李时珍《本草纲目》对黄疸病辨证论治之主治药的学习心得

李时珍《本草纲目》对黄疸病辨证论治之主治药的学习心得。李时珍非常重视疾病的主治药，在卷三黄疸条下系统列举了黄疸的主治药，涉及湿热82种、脾胃12种、食积12种，分别在各部介绍。李时珍虽未设专篇论述黄疸药物的加减原则，结合卷一脏腑虚实标本用药式篇中关于脾病的治疗总则，以及卷一十剂篇中按照“宣、通、补、泄、轻、重、涩、滑、燥、湿”的药物分类，可将黄疸主治药的加减规律归纳如下。

1、土实泻之
在有关泄剂的论述中李时珍认为 “五脏五味皆有泻”“脾实泻以黄连之苦”，故土实当以苦味药泻之。黄疸的泻法具体又分为吐法和下法。李时珍认为“凡上行者，皆吐法也”，吐法包括引涎、追泪、嚏鼻等多种形式，涉及的药物有栀子、瓜蒂、藜芦、苦参、赤小豆等。如治疗急黄喘息，胸中坚欲饮者，以瓜蒂与赤小豆研末口服，“一炊久当吐，不吐再服”;又以藜芦研末水服催吐，治疗黄疸肿疾。下法涉及的药物有大黄、芒硝、大戟、芫花等。如 “大戟泄天行黄病”“伤寒瘀热发黄者，以大黄浸水煎服，取利”“治疗时疾发黄，以黄栝蒌绞汁，入芒硝服”。概括起来，其吐法适用于湿邪偏于上，使邪从上而出，继承了《素问·阴阳应象大论》“其高者，因而越之”的观点;下法适用于湿邪在里在下，通过通腑泄热而退黄。
2、土虚补之
包括“虚则补其母”、补气和补血。李时珍强调“不特人参、羊肉为补也”“五味各补其脏”，如“甘草之甘补脾”，使气血生化有源，则正气荣复。黄疸脾虚者，补母可用桂心、茯苓，如茵陈五苓散。补气常用黄芪、葛根、甘草、陈皮、木香等，例如用黄芪、木兰皮末同酒服，或以葛根煎汤服，治疗酒疸;甘草同柴胡、白茅根煎水服，治疗湿热黄疸。补血则用白术、苍术、当归、大枣、蜂蜜，如“食劳黄” “血证黄肿”、血虚发黄皆以绿矾同枣肉作丸服;“面黄，色枯舌缩”，以当归同白术煎服。
3、本湿除之
对于湿邪困脾的治法，李时珍概括为“风药可以胜湿，燥药可以除湿，淡药可以渗湿，泄小便可以引湿，利大便可以逐湿，吐痰涎可以祛湿。湿而有热，苦寒之剂燥之;湿而有寒，辛热之剂燥之”，具体包括了“燥中宫”“洁净府”两大治法。 “燥中宫”选用白术、苍术、橘皮、半夏、草豆蔻等，燥湿以健脾;“洁净府”用木通、赤茯苓、猪苓、藿香等淡泄之物，以“去湿热无形之邪”，使湿邪从小便而走。《金匮要略》提出的“诸病黄家，但利其小便”是对除湿法的概括，李时珍则是通过药物的属性对除湿法进行了具体分类。
4、标湿渗之
根据李时珍辨证和用药理论，伤寒发黄表热者属标湿表闭，阳气怫郁，不能外出所致，可采用“开鬼门”法，宜选用葛根、苍术、麻黄等轻扬之剂，发其汗以去闭，而表自解也。对黄疸初起邪尚在表者，或黄疸兼有表实证者采取发汗法，使湿邪从肤腠而出，既可解表以防表邪传里，又可起到治疗黄疸的作用[2-3] 。标湿渗之，是李时珍在继承《素问·汤液醪醴论》“开鬼门”理论和张仲景汗法基础上的发展。
5、治黄疸之通用方药
《本草纲目》记载茵陈味苦、辛，微寒，入足太阳经，主治风湿寒热邪气，热结黄疸，“治通身黄疸，小便不利”。茵陈苦泄下降，性寒，善清利脾胃肝胆湿热，使之从小便而出，故为治黄疸之要药。现代研究证实，茵陈不仅具有保肝、利胆、解热、镇痛、抗炎、抗病毒、抗肿瘤等作用，而且具有一定的利尿作用 。若身目发黄，小便短赤之阳黄证，常与栀子、大黄同用，如茵陈蒿汤;若黄疸湿重于热者，可与五苓散同用，即茵陈五苓散;若脾胃寒湿郁滞，阳气不得宣发之阴黄，多与附子配伍，如茵陈附子汤;治酒疸，同栀子、田螺擂烂，酒服。痫黄如金者，同白鲜皮煎服。同生姜捣烂，擦胸前四肢，可治诸黄病。
上方均以茵陈为君药，根据不同的证型佐以大黄、附子之类，即李时珍所说“各随其寒热也”。此外，白鲜皮、秦艽、瓜蒌根、苦参、白茅根、茜根、白英、白术等药亦可同时治疗多种黄疸，为治疗黄疸之常用药。