肛管直肠周围脓肿，肛周脓肿湿热蕴结证的辨证论治医案一则。患者女，43岁，初诊诉肛管直肠周围脓肿。患者肛周疼痛，呈持续性胀痛，无发热畏寒等不适，大便正常，无粘液脓血，无便后肛门肿物脱出，无恶心呕吐及腹痛腹泻等，饮食可，夜寐安，小便正常。专科检查：见左侧肛旁距肛门约2cm处有一大小约5cm×4cm的肿块，局部红肿明显，触痛明显，中央有波动感，指诊肛内6点处可触及一凹陷，压痛明显。
辨证分析：患者平素喜食肥甘、辛辣、醇酒等物，湿热内生，下注大肠，壅遏气血运行，气血瘀滞，经络阻塞，故肛旁硬结疼痛，热毒成脓，故局部波动感明显。舌红，苔黄腻，脉滑数，均属湿热蕴结之征。
中医诊断：为肛痈，证属热毒炽盛，西医诊断为肛管直肠周围脓肿。治法：行切开排脓挂线引流术。术后在截石位5点切开脓肿，切开后正中内口，在3点放射状小切口，3-5点间挂以橡皮筋引流(不紧线)。术后予四黄清毒汤清热解毒，燥湿消肿。
处方：黄柏、黄连、黄芩、大黄、紫花地丁、金银花、连翘、牛膝、薏苡仁、陈皮、砂仁、法半夏、肉豆蔻、炒白术。代煎服，1剂/日。 痔瘘熏洗剂：荔枝草、鱼腥草、大黄、五倍子、苦参。每日1剂，每剂煎2000毫升，每日2次，便后乘热坐浴，每次15-20分钟。
二诊，术后三天，肛门疼痛但能忍，无畏寒发热等不适，大便已解，质软成形，未见明显带血，小便正常，饮食可，夜寐一般。肛门部创面引流通畅，肛缘无水肿，橡皮筋在位，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。内治外洗同上。 换药时以生理盐水冲洗脓腔，并轻轻转动橡皮筋换药，创面填塞黄芩油纱条。便后换药，每日换药1-2次。待创面脓腐去尽，疮腔新肉填满，橡皮筋转动困难时去除橡皮筋，继续冲洗至腔道冲不通时为止，继续换药至疮面愈合。
【注意事项】湿热蕴结证伴有脾胃虚弱症者非本方所宜。本方对脓肿早期可作为保守疗法单独使用，也可配合手术使用以提高疗效。治疗期间宜清淡饮食，慎服牛奶、生冷硬、辛辣油腻之品。
肛管直肠周围脓肿，肛周脓肿湿热蕴结证的辨证论治医案一则
