中医认为儿童咳嗽变异型哮喘患儿因其年幼,乃稚阴稚阳之体,正气未充,病邪迁延,故致正虚邪恋,营卫不和,肺失宣肃,致干咳频作,恶风有汗诸症,考陈修园:“感冬寒之前而咳嗽,有汗宜桂枝汤加厚朴、杏仁、半夏”、李中梓:“风咳脉浮,自汗恶风,鼻流清涕,桂枝汤加防风、杏仁、前胡、细辛”可证。桂枝汤中加麻黄辛温散寒,宣肺止咳,先贤谓:“麻黄重用之则不表而能定喘,喘逆过甚,非此药不为功。”五味子性味酸收,敛肺降气,《本草经疏证》指出:“五味能使肺气下归于肾,是开咳之去路,去路清则气肃降矣。”二药合用,一宣一降,止咳平喘之功甚著。

患儿男,6岁。初诊家长代诉儿童咳嗽变异型哮喘3年反复刺激性干咳,发作1周。病史:3年前患上呼吸道感染后出现反复刺激性干咳,反复清嗓,自服头孢克肟效果欠佳,于外院检查后予盐酸二氧丙嗪颗粒、小儿消积止咳口服液、头孢克肟等药,口服7日后症状不减,夜间咳频,运动后加重,遂转至某三甲医院就诊,诊断“儿童咳嗽变异型哮喘”,予布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵雾化吸入,白三烯、顺尔宁口服等治疗后症状缓解。3年内患儿病情反复,1周前因吸入花粉后咳嗽复作,为求进一步治疗,特来求诊。诊见:干咳无痰,遇冷则作,或动后而发,咽痒声嘶,时有鼻塞,恶风怕冷,夜寐烦躁,望其形体消瘦,舌尖略红,苔薄白,诊其脉浮缓。
辨证分析:营之源,脾也,卫之本,胃也,今营卫失和,脾胃受累,纳化失司,故见倦怠乏力,形体消瘦。虽有夜寐烦躁,舌尖略红等热象,以其程度不著,故仍需主以温药。。
中医诊断:为外感风寒之证。治法:祛风散寒,调和营卫。方用桂枝汤加减组方,开中药7剂,代煎服,日1剂,早晚餐后40分钟温服。
二诊,咳嗽气促较前减轻,进食及活动后则汗出,汗后微冷,为外邪未净,正气仍虚,加扶助正气之力,故予上方加减开中药7剂代煎服。
三诊,咳嗽大减,恶风声嘶几竟消失,然变异型哮喘非旦夕可复,虑其正虚邪恋,中病日久,非朝夕可祛,故守方随证加减调治三月余,正气复,风寒去,营卫调,肺气升降谐和,咳嗽未作,诸症悉平。