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【中医十大类方】柴胡类方、柴胡证、柴胡带及柴胡体质的解析

岐黄研讨 cshyh 2个月前 (04-30) 57次浏览 0个评论 扫描二维码

【中医十大类方】柴胡类方、柴胡证、柴胡带及柴胡体质的解析。柴胡为多年生草本植物,虽无娇花妍草的多姿多彩,却以其卓越的疗效,得到了人们的信赖和喜爱。马王堆帛书《五十二病方》中就有用单味柴胡治疗头痛的记载。《神农本草经》谓柴胡“主心腹,去肠胃中结气,饮食积聚,寒热邪气,推陈出新”。

【中医十大类方】柴胡类方、柴胡证、柴胡带及柴胡体质的解析

柴胡是张仲景方中的重要药物,《伤寒论》入7方次,《金匮要略》入7方次。我们曾对全国330位国家级名中医进行临床经验的调查,结果提示,在全国名中医擅长使用的药物序列中,柴胡位居第三。可见柴胡是一味常用的药物。

对于柴胡的功效,前人的讨论颇多。有说柴胡是“解表之药”(《本草正义》),有说是“足少阳胆经之药”(《本经逢源》),有说柴胡是“少阳、厥阴引经药”(《医学启源》),还有说是“肠胃之药”(《本草经百种录》)。对于初学者来说,要弄明白这些复杂的名词术语是困难的。作为临床医生,需注意临床应用柴胡的三个关键词:

一、柴胡证

这与麻黄证、桂枝证一样,是柴胡应用的基本指征。此外,柴胡类方的各个方证也或多或少的带有柴胡证的痕迹。柴胡证由两部分组成:

1、胸胁苦满。

2、往来寒热或休作有时。

“胸胁苦满”是柴胡证的必见指征。胸胁部以及上腹部、肩颈部的胀痛、胀满、硬满、酸重不适、触痛、压痛,女性乳房胀痛、结块,甚至精神心理因素导致的胸闷气短、腹胀等,均包括在内。中医传统所说的胸胁苦满主要指自觉症状,而日本学者认为尚存在着他觉的胸胁苦满,即沿肋骨弓的下端向胸腔内按压,医生指端有抵抗感,患者也诉说局部有胀痛不适的感觉。细野史郎尚认为对胸胁苦满的患者,可以采用撮诊法。即用食指与大拇指捏住两胁部的皮肤及皮下组织,可有组织肿胀变厚的感觉,同时患者有痛觉过敏,这个反应带的宽与狭,与胸胁苦满的程度相一致。

“往来寒热”除体温的变化以外,尚包括患者自觉的寒热交替感:时而畏风发冷,时而面红烦热;或上半身发热、下半身畏冷;或半身热,半身冷;或心胸烦热,而四肢冰冷;或覆被则烦躁发热、似汗非汗,而去被又觉寒冷至骨、肌肤粟起;以及对温度变化的自我感觉过敏等。

在胸胁苦满与往来寒热之间,前者是重要的。临床上柴胡证可以没有往来寒热或休作有时,但不可能没有胸胁苦满。

二、柴胡带

这是指柴胡证在体表反映出的部位。中医常用“少阳经的循行之地”,或“肝经之分野”等词句来描述,为便于理解与记忆,这里称之为“柴胡带”。柴胡带,包括胸胁部、肩颈部、头额部、腰胯及少腹部、腹股沟等,以身体的侧面为主。这区域出现的胀痛、酸痛、感觉异常、肿块等,可以考虑柴胡证及其类方汤证存在的可能性。

胸胁部、肩颈部、头额部、腰胯及少腹部、腹股沟的胀痛、酸痛、牵掣感、感觉异常、肿块、结核等。

三、柴胡体质

柴胡体质是柴胡证及柴胡类方证出现频度比较高的体质类型。由于柴胡类方证比较复杂,患者的主诉繁多,体质类型的辨别能够执简驭繁,较快地抓住疾病的本质。

外观特征:体型中等或偏瘦,面色微暗黄,或青黄色,或青白色,缺乏光泽;神情抑郁或紧张;皮肤比较干燥,肌肉比较坚紧;上腹部或两肋下按之有抵抗感或压痛或肌紧张;舌质坚老、暗而紫点、舌体不淡胖;脉象多弦细。

好发症状:主诉以自觉症状为多。对气温变化的反应敏感,或寒热交替感,情绪波动较大,食欲性欲易受情绪的影响;胸胁部时有气塞满闷感、或有触痛,肩颈部常有酸重感、拘挛感,四肢常冷,少腹部易胀痛。女性月经周期不准,经前多见胸闷乳胀、烦躁、经来腹痛、经血暗或有血块。易腹痛腹泻,易全身疼痛。

以上三者中柴胡证是最基本的要素,而“柴胡带”与“柴胡体质”分别从体表的部位与临床望诊、问诊及切诊的角度以帮助判断柴胡证及柴胡类方汤证。

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