中医辨证论治肝硬化腹胀吃饭没胃口失眠神疲乏力的医案一则。患者男，46岁，初诊诉肝硬化腹胀。病史：患者在1年前无明显诱因出现腹胀，纳差，小便少，到某医院就诊，实验室检查：血常规：WBC：5.23×109/L，RBC：5.17×1012/L，HBG：168g/L，PLT：175×109/L;肝功示：ALT：45.1IU/L，AST：26.4IU/L，TBIL：18.1µmol/L，DBIL：4.70µmol/L;HBV-DNA：<1.0×103copies/ml。B超示：肝实质回声增粗、增多、不均质;胆囊壁毛糙、稍增厚，脾厚4.2cm。肝硬度值：10.5KPa。诊断为肝硬化代偿期，经住院治疗1周后病情好转出院。此后，患者腹胀时有反复，期间服用多种中西药，疗效不佳。1周前患者觉腹胀明显加重，遂慕名来门诊求治。
诊见：腹胀明显，神疲乏力，纳差，厌油感，眠差，小便黄，大便可。专科检查：慢性肝病面容，面色晦暗，身目无明显黄染，肝掌阴性，可见蜘蛛痣。腹部膨隆，腹壁静脉曲张，肝脾未扪及，腹壁紧张，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，双下肢不肿。舌质暗红，苔黄腻。
中医诊断：属中医“臌胀”范畴，证属肝脾血瘀，湿热内蕴。肝郁则疏泄不行，气机不畅，气滞则血瘀，肝郁日久，肝气横逆犯脾，脾失健运，气血生化乏源，水湿内生，进而土雍木郁，以致肝脾俱病，故见神疲乏力、纳眠差。肝郁化火，湿热内蕴则见厌油感、小便黄。气血凝滞，隧道壅塞，故见腹壁青筋显露，面颈部赤丝血缕。病位在肝脾，为本虚标实之证。
用复肝汤加减，治以疏肝健脾，活血化瘀，清热利湿。处方：柴胡、当归、茯苓、猪苓、苍白术、白芍、党参、泽泻、丹皮、栀子、香橼、佛手、制鳖甲、炮甲珠、甘草、桃仁、丹参、郁金。
二诊，服药后腹胀减轻，神疲乏力好转，纳眠可，厌油感减轻，小便黄，大便可。慢性肝病面容，面色晦暗，身目无明显黄染，可见蜘蛛痣。腹部膨隆，但较前缩小，可见腹壁静脉曲张，双下肢不肿。肝脾未扪及，全腹无压痛及反跳痛。舌质暗红苔黄腻，弦滑。肝功示：ALT：33.9IU/L，AST：26.4IU/L，TBIL：25.6µmol/L，DBIL：5.67µmol/L。
三诊，腹胀明显减轻，神疲乏力好转，纳眠可，未诉厌油，二便可。慢性肝病面容，面色晦暗减轻，身目无明显黄染，可见蜘蛛痣。腹部膨隆，但较前缩小，可见腹壁静脉曲张。舌质红苔薄白稍腻脉弦。肝功示：ALT：34.6IU/l，AST：24.5IU/L，TBIL：24.3µmol/L，DBIL：4.90µmol/L。
患者通过疏肝健脾，活血化瘀，清热利湿的治疗后，湿热得消，腹胀明显减轻，目前辨证仍以肝脾血瘀为主。拟换用复肝汤加减治疗。处方：柴胡、当归、茯苓、猪苓、白芍、泽泻、郁金、佛手、炮甲珠、甘草、桃仁、三棱、莪术等等。
四诊，主诉：腹胀消失，神疲乏力好转，纳眠可，无厌油，二便可。慢性肝病面容，面色晦暗减轻，身目无明显黄染，肝掌阴性，蜘蛛痣色泽较前变暗。腹部膨隆减轻，腹壁静脉未见明显曲张。舌质红苔薄白脉弦缓。肝功正常，血常规正常。彩超示：肝大小形态正常，表面光滑，实质回声未见异常，肝静脉显示清晰。门静脉1.1cm。脾脏大小正常。拟上方进退。后门诊回访，各项指标正常。肝脏CT：正常。
【注意事项】脾虚便溏者慎用，忌劳碌、生气。
中医辨证论治肝硬化代偿期腹胀吃饭没胃口失眠神疲乏力的医案一则
